COVID-19 у людей с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями: результаты популяционного исследования

Изображение: рентген кисти при ревматоидном артрите, любезно предоставлено Bernd Brägelmann («Braegel»), опубликовано на Wikimedia Commons по лицензии CC BY 3.0 (изображение изменено по размеру). Не относится к участникам исследования, упомянутого в этой статье.

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориатический артрит — это аутоиммунные ревматические заболевания, при которых воспаляются суставы и которые во многих случаях контролируются лечением, влияющим на иммунную систему. Во время пандемии возник конкретный вопрос: сталкивались ли такие люди с иным риском COVID-19, чем население в целом? Популяционное исследование, охватившее почти 5,2 миллиона человек в Квебеке (Канада), даёт конкретные данные по этому вопросу.

Эта статья пересказывает то, что сообщило исследование, с указанием первоисточника, дат и ограничений. Она не заменяет оценку лечения специалистом здравоохранения.

Редакционное предупреждение: этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста здравоохранения. По вопросам диагностики или лечения решение принимает квалифицированный медицинский персонал.

Что изучали и на каких данных

Это популяционное когортное исследование, использующее административные базы данных здравоохранения Квебека, сравнило три группы взрослых старше 18 лет в период с марта 2020 по апрель 2023 года:

81 434 человека с системными аутоиммунными ревматическими заболеваниями (SARDs), включая ревматоидный артрит, псориатический артрит и системную красную волчанку.
2 020 356 человек с другими хроническими заболеваниями (сопутствующими патологиями), но без аутоиммунного ревматического заболевания.
3 144 700 человек без зарегистрированных сопутствующих патологий.

Авторы разделили период на три фазы пандемии — до вакцинации, с вакцинацией, но до варианта «Омикрон», и период «Омикрона» — и рассчитали риск заражения, госпитализации и поступления в реанимацию или смерти, с поправкой на возраст и пол.

Работа была опубликована как препринт на medRxiv 22 сентября 2026 года и на момент публикации этой статьи не прошла рецензирование. Её результаты могут измениться после формальной проверки.

Результаты: схожий риск заражения, но больше госпитализаций

Первый вывод: показатели заражения SARS-CoV-2, после поправки на возраст и пол, были схожими во всех трёх группах. Разница проявилась в тяжести течения: у людей с аутоиммунными ревматическими заболеваниями риск госпитализации и поступления в реанимацию или смерти был заметно выше по сравнению с людьми без сопутствующих патологий.

В период до вакцинации (март–декабрь 2020) скорректированный риск госпитализации был выше в 3,4 раза (95% доверительный интервал: от 2,8 до 4,1), а риск попадания в реанимацию или смерти — выше в 4,0 раза (95% ДИ: от 2,8 до 5,7). Этот разрыв не сократился на последующих этапах пандемии: в период «Омикрона» (декабрь 2021 – апрель 2023) риск госпитализации оставался выше в 4,5 раза (95% ДИ: от 4,0 до 4,9), а риск реанимации или смерти — в 4,4 раза (95% ДИ: от 3,6 до 5,4).

Эти показатели — «скорректированные отношения рисков» (aHR): они сравнивают риск в одной группе с другой после учёта возраста и пола. 95%-й доверительный интервал показывает диапазон, где, вероятно, находится истинное значение; когда этот диапазон не пересекает 1, разница считается статистически значимой.

Какие заболевания и какое лечение были связаны с наибольшим риском

Среди людей с аутоиммунными ревматическими заболеваниями наибольший вклад в тяжёлые случаи внесли ревматоидный артрит, псориатический артрит и системная красная волчанка. Авторы отдельно отмечают: у более молодых людей с ревматоидным артритом показатели госпитализации и смертности были сопоставимы с показателями у здоровых пожилых людей без этого заболевания.

Наибольший риск оказался у подгруппы, получавшей ритуксимаб или микофенолат — два иммуносупрессивных препарата, применяемых для контроля тяжёлых аутоиммунных заболеваний. В этой подгруппе скорректированный риск госпитализации был выше в 11,9 раза (95% ДИ: от 9,9 до 14,3), а риск реанимации или смерти — в 17,6 раза (95% ДИ: от 13,0 до 23,9), с наиболее выраженной разницей в период «Омикрона».

Это не означает, что человеку следует самостоятельно прекращать или менять иммуносупрессивное лечение: эти препараты назначаются именно для контроля заболеваний, которые без лечения также несут серьёзные риски. Любое решение о продолжении, корректировке или приостановке лечения принимает исключительно лечащий врач вместе с пациентом.

Какие ограничения есть у исследования

Это препринт. Он ещё не прошёл рецензирование и не опубликован в научном журнале; его показатели могут быть скорректированы после проверки.
Данные получены в Квебеке (Канада) — системе здравоохранения и популяции, отличной от мексиканской. Общие закономерности (более высокий риск при сильно иммуносупрессивном лечении), как правило, повторяются и в других странах, но точные цифры риска нельзя автоматически переносить на другой контекст без дополнительных локальных данных.
Используются административные данные, а не полные медицинские карты: это полезно для оценки крупных популяционных тенденций, но даёт меньше деталей об активности заболевания у каждого конкретного человека.
Исследование показывает статистическую связь, а не доказывает единственную причину: часть наблюдаемой разницы может объясняться и другими, неучтёнными факторами.

Частые вопросы

Что такое препринт и почему это важно?

Препринт — это научная статья, опубликованная до рецензирования: процесса, в котором другие специалисты оценивают методологию и результаты перед официальной публикацией. Препринт может быть полезным ранним источником данных, но к нему стоит относиться осторожнее, чем к уже прорецензированному исследованию, и всегда указывать, что оно ещё не прошло этот этап проверки.

Стоит ли прекращать иммуносупрессивное лечение из-за этого исследования?

Нет. Исследование не рекомендует прекращать какое-либо лечение — оно описывает популяционный риск, наблюдавшийся во время пандемии. Решения об иммуносупрессивном лечении, включая вопросы вакцинации, дополнительных мер предосторожности или корректировки терапии, принимает лечащий врач.

Применимы ли эти результаты напрямую к Мексике?

Не автоматически. Исследование проводилось в Квебеке (Канада), с его собственной системой здравоохранения и популяцией. Полученные данные — полезный ориентир, но они не заменяют локальные данные там, где они есть.

Где можно прочитать исследование целиком?

Препринт находится в открытом доступе на medRxiv: Comparative Burden of COVID-19 in Adults with Rheumatic Diseases and Immunocompetent Individuals: A Population-Based Cohort Study in Quebec, Canada, 2020-2023 (Carazo и соавт., опубликовано 22 сентября 2026 года).

Как мы работаем с этим источником в Medical MX

В Medical MX мы собираем и систематизируем медицинскую информацию из открытых источников, включая научные исследования, опубликованные в общедоступных репозиториях, таких как medRxiv. Когда источником служит препринт, мы явно отмечаем это, указываем дату публикации и избегаем представления его данных как окончательных выводов. Эта статья не содержит рекомендаций по лечению: она пересказывает то, что сообщило исследование, и отсылает к первоисточнику для тех, кто хочет ознакомиться с ним подробнее.

Заключение

Это популяционное исследование в Квебеке показало, что, хотя риск заражения COVID-19 был схожим у людей с аутоиммунными ревматическими заболеваниями и без них, риск госпитализации и тяжёлых исходов оказался значительно выше среди тех, кто живёт с ревматоидным артритом, волчанкой или псориатическим артритом — особенно при сильно иммуносупрессивном лечении, таком как ритуксимаб или микофенолат, — и оставался повышенным на протяжении всей пандемии, включая период «Омикрона». Это значимый вывод для эпиднадзора в области общественного здоровья, представленный здесь с указанием источника, даты и ограничений — в соответствии с нашей методологией.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет оценку специалиста здравоохранения. Дата проверки этого источника фиксируется вместе с публикацией, а любое обновление будет сопровождаться соответствующей ссылкой.